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南阳医专一附院肿瘤多学科会诊MDT(主题胃癌)纪实

2017-12-04 16:41重庆新闻网编辑:admin人气:


  院内参会人员:科教科杨晨思教员,胸外1病区贾云龙副从任医师,胸外2病区徐萌博从治医师、张岭从治医师,磁共振室张武从治医师,养分科景晶晶医师,以及2014、2015、2016级全体住院医师规范化培训学员,肿瘤内科1病区全体练习学生。

  起首由起首由胸外科从任李晓明传授、从任医师讲述了MDT的意义,而且指出多学科会诊并不只仅是肿瘤MDT,如术后的快速康复也是一个MDT,多学科MDT的目上次要是找出最好的结果,找出最佳的医治准绳。而且简要引见了本次会商的内容。

  接着由肿瘤内科1病区程鹏副从任医师进行了一个既往会诊病历的回首及提出新的需要处理的问题。患者朱某某,男,农人,74岁,3月余前(2017.04)胸骨后痛苦悲伤并腹缩、呃逆,吐粘液,外院胃镜示:插入距门齿40cm处,可见左壁粘膜隆起,概况尚滑腻,质硬脆,触之易出血。致贲门狭小,镜身不克不及通过。病理考虑腺癌。我院复查胃镜同样显示贲门左侧壁可见一犯警则隆起,概况溃烂,可见新颖渗血及食物畅留,扩张度差,内镜不克不及通过。病理显示贲门平分化腺癌,免疫组化HER-2(++),Ki67(16%)。按照2017版CSCO胃癌诊疗指南,该当做ISH(原位杂交)以明白Her-2性质。但考虑到于抗Her-2新辅帮医治仅有二期临床试验初步成果,若是使用抗Her-2医治新辅帮医治证据不脚,故未再进一步检测。进一步进行分期诊断,指南要求首选加强CT,次选MRI,考虑到辐射及经济要素,我们先选择了MRI,显示为贲门及食管下段恶性肿瘤并病变周边少量片状稍长T2信号,鸿沟恍惚。并具体展现了MRI的片子。胸部CT平扫显示食管下段及贲门区增厚。CT室冯玉生从任就CT进行了讲解。NCCN指南明白指出:发生于胃近端及胃食管连系部的肿瘤该当被分隔,因胃食管连系部癌的分期同食管癌。CSCO指南指出:不累及EGJ(食管胃连系部)的贲门癌(肿瘤核心距EGJ2cm按胃进行TNM分期,累及EGJ且肿瘤核心位于EGJ小于2cm的胃近端按食管癌进行TNM分期。T3 是肿瘤穿透浆膜下结缔组织,T4 是肿瘤加害浆膜(净层腹膜)或临近布局。那么该患者该若何进行术前分期?

  病理科张海燕从任:先说说关于显微镜下,浆膜/浆膜下若何区分的问题,正在子宫,浆膜就等于浆膜下,如子宫浆膜滑润肌瘤,也称子宫浆膜下滑润肌瘤,食管的浆膜叫外膜,凡是外面有浆膜腔的叫浆膜。浆膜包罗浆膜的结缔组织,基底膜和间皮细胞,间皮就是净层腹膜,紧挨着临近器官。病理演讲中写的肿瘤侵及浆膜层,也就是说肿瘤加害胃壁全层,一般认为没有冲破基底膜加害净层腹膜或临近器官,可看做是T3分期,而侵破(侵透)浆膜层则是T4(没有加害临近器官为T4a,加害肝、胰、脾等为T4b)。现实上,间皮下的弹力纤维,才是判断肿瘤侵破浆膜层靠得住目标,特殊染色可区分能否侵破浆膜层(弹力纤维),过去病理科没有纤维染色,跟着MDT深切会商及临床需求,要精准T3T4分期,必需开展纤维染色,逼着我们做特染。再说说食管胃连系部腺癌,是泛指食管胃交壤线cm范畴的腺癌,我国多以Siewert分型为从,以齿状线cm为I型,II型齿状线cm,III型为齿状线cm,I型为食管下段腺癌,II型为实正贲门腺癌,III型为近端胃癌加害食管胃连系部。

  CT室冯玉生从任:正在胃的分期诊断中,加强CT是首选,目前查抄中凸起的问题是喝水不敷多,以至不喝水,喝水起码要2000ml以上,越多越好,而且是做CT查抄时喝,如许才能将胃的褶皱撑开,清晰显示胃壁病变。

  肿瘤1病区程鹏副从任医师继续引见病情:因为我们并没有开展术前腹腔镜探查,次要分析其MRI的表示,我们分期为贲门平分化腺癌CT4aN0M0 G2 IIb期。那么下一步是间接手术仍是术前新辅帮化疗?

  普外1病区乔泽强从任指出:多学科会诊是对于像胃、肠这类需要分析医治的疾病的无效办法,通过MDT能够获得愈加完美精确的医治方案。近端胃凡是新辅帮医治结果较好,而远端胃结果就较差,故该患者该当进行新辅帮医治,且从后来的手术环境看胃周肿瘤确有较着退缩,也佐证了该患者该当进行新辅帮医治。

  肿瘤1病区程鹏副从任医师继续引见病清:按照CSCO指南T4NOMO的根基策略是手术+辅帮化疗。按照北大肿瘤病院的胃癌诊治流程,对于T2以上的病人应行腹腔镜探查,如MO,可行围手术期辅帮医治。我们考虑到该患者未能行腹腔镜查抄,其术前分期可能不敷精确。故而考虑新辅帮医治。又回首了2005MAGIC trial、取得了令人鼓励的结果。按照CSCO指南,采用了EOX这一改良的ECF方案。经2周期化疗后患者临床症状较着缓解,吞咽坚苦完全消逝,MRI显示胃周渗出有所削减。同时行了CT扫描。磁共振室张武从治医师和CT室冯玉生从任别离进行了细致讲解。此时考虑到两个临床试验的围手术期医治术前均为3周期,故再EOX方案化疗1周期。此时再行上腹部加强CT及上消化道制影,CT室冯玉生从任再次给大师讲解了上腹部加强CT。于2017.06.21胃癌根治术。术后病理示:食管胃交壤溃疡型平分化腺癌侵及浆膜层,淋凑趣0/26。Her-2阳性,ki67(85%)。此时该当若何评价新辅帮化疗能否无效,Her-2情况为什么发生了变化,由于我们化疗方案选择来历于高级别证据的临床试验,且都是多药结合化疗。而这些指点的数据仅仅来历于体外单药肿瘤细胞株的试验室试验。

  病理科张海燕从任:对于新辅帮化疗后病理的变化,需要用分歧的检测方式进行,免疫组化能够帮帮我们判断化疗后,通俗光镜下看不到的、退缩的肿瘤细胞,如肿瘤的微转移、孤立性肿瘤细胞。按照临床的需求,当前将打消药敏检测,转而开展化疗后肿瘤退缩的相关检测以办事临床。术后Her-2情况发生了改变,可能取化疗相关,也可能取肿瘤异质性相关,此时能够将患者术前Her-2++的病理再行FISH分子检测以最大程度争取靶向医治的机遇。

  肿瘤1病区程鹏副从任医师继续引见病情,对该患者我们进行了食管和胃两种分期方式,最初分期分歧为贲门平分化腺癌yPT3N0M0 G2 IIb期。接着复习两个临床试验1、2017年ASCO(美国临床肿瘤学会)年会上报道,正在胃癌围手术期医治中,多西他赛为从的FLOT方案完胜蒽环为根本的ECF/ECX方案。2、2016年ASCO年会上报道,胃癌术后化疗组和术后化放疗组之间没有发觉总保存期存正在显著差别。参考上述两个临床试验,下一步能否结合放疗,能否需要换方案化疗?

  养分科景晶晶医师:饮食对癌症的发生成长影响比力大。食物中的致癌要素包罗:1、食物中的污染物,好比农药残留,包拆污染、霉菌毒素等;2、食物添加剂,好比硝酸盐、亚硝酸盐、人工合成色素等;3、食物加工过程中的致癌物,好比高温烹饪及烟熏食物,腌制食物;4、不均衡炊事,好比一些维生素摄入不脚,或高盐、高脂、高能量饮食;5、不良饮食习惯,好比过量喝酒、经常进食过热食物、进食过快等。别的烟酒之间有协同诱癌感化。术后返流是常见症状,取食物稀稠关系不大,但能够通过改变饮食习惯尽可能的减轻返流症状。1、少量多餐,每餐200ml-300ml,包管质量,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,烹饪体例宜以清淡为从。2、避免进食不易消化的高脂食物。3、避免进食易缩气、辛辣刺激性食物。4、避免摄入刺激胃酸发生的浓肉汤、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和饮料等食物5、留意体位,六合彩开奖结果进食后包管30分钟内不服卧,避免餐后哈腰。6、患者戒烟酒。别的,症状严沉者应以赐与抑止胃酸、促胃肠动力药物利用。

  胸外科李晓明从任总结:同窗们可能会感觉今天会商后问题复杂了,不晓得该怎样医治了,其实这恰是表现了胃癌医治的复杂性,也申明的MDT的需要性。对于肿瘤的医治就是该当以耽误保存时间、提高糊口医治,使患者的获益最大化为目标,对肿瘤的医治该当心存敬重,控制好相关学问。

(来源:未知)

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