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蓬莱人赶快收藏备用居民基本医疗保险那些事看完这个全懂了香港中特网

2017-12-04 16:41重庆新闻网编辑:admin人气:


  近日,从市人社局获悉:2018年度居平易近医疗安全集中参保缴费正在全市全面展开,请泛博城乡居平易近寄望村(居)委会通知,于11月22日至12月31日集中缴费期内持户口本、身份证(外埠户口持栖身证、身份证)及时到所正在村(居)委会或镇(街)指定场合打点参保缴费手续,居平易近医疗安全待遇享受期为2018年1月1日至12月31日。各类正在校学生由学校同一收费。2018年度居平易近小我缴费尺度分两档:一档为每人每年230元,二档为每人每年380元。各类正在校学生和其他未成年居平易近缴费尺度为:中小学生每人每年140元;大学生每人每年100元;其他未成年居平易近每人每年230元。未成年居平易近均享受二档缴费的医疗安全待遇。

  (一)具有本市户籍的农村居平易近、城镇非从业居平易近及不享受职工根基医疗安全待遇的退休人员、领取赋闲安全待遇期满的赋闲人员;

  (二)本市各类学校正在校学生,包罗驻烟台市行政区域内的各类全日制通俗高校、平易近办高校、科研院所中接管通俗高档学历教育的全日制本(专)科生、研究生;

  各类正在校学生和其他未成年居平易近(以下统称未成年居平易近)缴费尺度为:各类中小学生每人每年140元;大学生每人每年100元;其他未成年居平易近每人每年230元。以上未成年居平易近均享受二档缴费的医疗安全待遇。

  成年居平易近可按照经济前提和医疗保障需求,志愿选择缴费档次,享受响应档次的待遇。此中,特殊群体按二档缴费,“特殊群体”的小我缴费部门同一由各级当局(管委)赐与赞帮。

  指孤儿、特困人员(指农村五保供养对象和城镇“三无人员” )、城乡最低糊口保障对象、享受按期定量布施的60年代精减退职老职工、沉度残疾人。

  每年的9月1日至12月31日为下一年度的居平易近根基医疗安全参保缴费期,参保居平易近应于参保缴费期内缴纳下一年度的根基医疗安全费。参保缴费期外不再打点参保缴费手续,参保缴费期内出生的重生儿可耽误至自出生之日起90日内打点参保缴费手续。重生儿出生昔时的医疗安全费该当自出生之日起90日内打点参保手续并按出生昔时的年缴费尺度缴纳,重生儿可享受出生昔时的居平易近医疗安全待遇。

  正在校学生由学校担任集中打点参保登记缴费手续;其他居平易近以家庭户为参保单元,持户口簿、身份证等相关证件正在户籍所正在的乡镇当局(街道处事处)指定的经办单元打点。非本市户籍人员持《栖身证》到栖身地乡镇当局(街道处事处)指定的经办单元打点。

  各类全日制高档院校正在校学生的居平易近医疗待遇保障期为昔时9月1日至次年8月31日,正在校期间持续参保的,居平易近医疗待遇保障期顺延至结业昔时的12月31日。

  住院医疗保障、门诊慢性病医疗保障、通俗门诊医疗保障、生育医疗保障、未成年居平易近不测危险门诊医疗保障以及大病安全弥补保障。

  正在一个医疗安全年度内,参保居平易近因病住院发生的合适划定的医疗费用,正在起付尺度至最高领取限额以内的,按照病院品级按以下尺度领取。

  (一)按一档缴费的,正在实施根基药物轨制的一级病院发生的住院医疗费用按83%领取(根基药物按90%领取),正在未实施根基药物轨制的病院住院的按60%领取;二级病院按58%领取;三级病院按45%领取。

  (二)按二档缴费的,一级病院按88%领取(根基药物按90%领取),二级病院按70%领取,三级病院按60%领取。

  住院医疗费用报销的起付尺度:一级病院300元,二级病院500元,三级病院800元。恶性肿瘤患者,正在一个医疗安全年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

  儿童患急性白血病、先本性心净病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额办理、全额领取。限额以内的医疗费用由居平易近医疗安全和医疗救帮按比例分管,此中居平易近医疗安全承担80%,医疗救帮承担20%,超出限额部门由医疗机构承担。实行定点救治、规范诊疗、限额办理、全额领取的急性白血病包罗急性淋巴细胞白血病和急性早长粒细胞白血病;先本性心净病包罗先本性房间隔缺损、先本性室间隔缺损、先本性动脉导管未闭和先本性肺动脉瓣狭小;唇腭裂包罗单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻正常(矫正术)和牙槽突裂。

  居平易近所患的慢性病能否达到划定的病种尺度,需要颠末认定法式。起首,小我申请并经有门诊慢性病认定天分的病院诊断同意申报,再由参保地社保经办机构同一组织查体判定和医疗专家审核判定,合适前提的,颁布《烟台市居平易近根基医疗安全门诊慢性病手册》及《公用处方》后,居平易近方可享受门诊慢性病医疗待遇。

  参保居平易近中的门诊慢性病患者正在和谈定点医疗机构发生的合适划定的门诊医疗费用,起付尺度300元以上的部门,一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例领取,乙类门诊慢性病按35%比例领取;二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例领取,乙类门诊慢性病按50%比例领取。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其领取比例再提高10%。

  甲类门诊慢性病的门诊领取待遇,二档缴费的不设年(或无效期)领取限额,一档缴费的按病种设年(或无效期)领取限额;乙类门诊慢性病的门诊领取待遇,按缴费档次和病种,别离设分歧的年(或无效期)领取限额。(门诊慢性病种及限额尺度附后)

  参保居平易近正在指定的定点社区卫生办事核心或乡镇卫生院就医发生的合适划定的门诊医疗费,由通俗门诊统筹基金按50%的比例领取,实行限额办理。一档通俗门诊报销限额为100元,二档缴费的为200元。

  参保未成年居平易近(包罗各类正在校学生)因不测危险发生的合适划定的门诊医疗费,跨越60元以上的部门,由统筹基金领取90%,一个医疗安全年度内最高领取限额为3000元。一个医疗年度只承担一次门诊起付线。

  居平易近大病安全的保障对象为已加入居平易近根基医疗安全的人员。保费由居平易近根基医疗安全基金同一领取,居平易近无需另行缴费。居平易近大病安全采纳按医疗费用额度弥补的法子,对居平易近一个医疗安全年度发生的住院、门诊慢性病医疗费用,经根基医疗安全弥补后,小我累计承担的合规医疗费用跨越起付尺度的部门,由居平易近大病安全按比例弥补。

  2017年度,起付尺度为1.2万元,小我承担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部门赐与50%弥补;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部门赐与60%的弥补;20万元以上(含20万元)以上的部门赐与65%弥补。年度内最高弥补30万元。

  建档立卡贫苦生齿(名单由扶贫办确认)居平易近大病安全起付尺度减半,小我承担的合规医疗费用起付尺度以上部门分段报销比例提高5个百分点。一个医疗年度内居平易近大病安全每人最高赐与50万元的弥补。

  居平易近大病安全对居平易近利用特药后发生的费用,实行零丁弥补,起付尺度为2万元,起付尺度以上部门赐与40%的弥补,一个医疗年度内,居平易近大病安全资金最高赐与20万元的弥补。对建档立卡贫苦生齿不设起付尺度。香港中特网

  (一)参保居平易近正在本县市区定点病院住院就医,正在病院打点住院手续时,应向病院住院处出示居平易近身份证或社会保障卡,未成年人可持居平易近户口薄,打点医保登记手续。正在联网结算的定点医疗机构均可实现立即结算,即正在定点医疗机构就医竣事后,只需领取小我承担部门。

  (二)参保居平易近需正在市内非参保地就医,应打点非参保地就医手续。未经核准正在非参保地住院的,发生的合适居平易近医疗安全政策范畴内住院费用,参保居平易近需先行自付10%费用后,再按居平易近缴费档次划定的比例报销。此中,按二档缴费和享受二档缴费医疗安全待遇的参保居平易近,正在本市行政区域内非参保地二级(含)以下定点医疗机构住院就医,无需打点非参保地就医手续,正在就诊病院按比例间接报销。参保居平易近患精力妨碍疾病正在我市行政区域内非参保地的收治精力类疾病定点医疗机构住院就医,无需打点市内非参保地就医手续。

  (一)烟台市域外转诊住院报销政策。参保居平易近因医治需要转诊至烟台市域外医疗机构,需由具备转诊天分的定点医疗机构提出异地转诊看法。转诊至《烟台市城镇根基医疗安全异地就医转入病院目次》内医疗机构的,其合适划定的医疗费用,小我起首承担10%,非目次内医疗机构,小我起首承担20%,其余费用由转出病院按烟台市居平易近根基医疗安全划定领取。

  未按划定打点异地就医或转诊手续的(急诊、急救除外)正在国度和省异地联网平台内的医疗机构发生的住院费用,需回参保地审核,合适政策范畴内的费用,小我起首自付50%,残剩部门按划定结算。正在国度和省异地联网平台外的医疗机构发生的住院费用,居平易近根基医疗安全基金不予领取。

  (二)异地栖身住院报销政策。参保居平易近正在烟台市域外栖身,正在由参保地社会安全经办机构登记存案后的市外病院发生的合适划定的住院费用,按居平易近根基医疗安全划定领取。参保居平易近异地栖身就医定点病院选定后,一年之内不予变动。

  (三)烟台市域外急诊住院报销政策。参保居平易近正在烟台市域外因急诊、急救发生的合适划定的异地住院费用,按居平易近根基医疗安全划定领取。

  (四)省内异地就医联网病院住院报销政策。正在省内异地就医联网病院就医人员(仅限享受二档缴费医疗安全待遇的参保居平易近)发生的住院医疗费用,可间接正在就医病院报销,按省同一政策施行。即:2015年1月1日起居平易近转诊的,第二次住院300元)以上至统筹基金最高领取限额之间合适居平易近根基医疗安全划定的住院费用按55%领取;异地栖身的,三级病院按60%领取、二级及以下病院按65%领取。

  (五)参保居平易近患恶性肿瘤、白血病,按划定打点异地转诊手续后需放、化疗的,异地转诊手续无效刻日为6个月(期满后需继续医治的,须从头打点手续)。期间,因放、化疗发生的合适政筹谋定的门诊医疗费用纳入根基医疗安全基金领取范畴。正在《烟台市城镇根基医疗安全异地就医转入病院目次》以内的病院发生的门诊医疗费用,小我起首承担10%;正在《烟台市城镇根基医疗安全异地就医转入病院目次》以外的病院发生的门诊医疗费用,小我起首承担20%。参保居平易近一档缴费报销比例为40%、二档缴费报销比例为60%。

  (六)参保学生因病回客籍医治,经学校批精确认,无需打点转诊手续。发生的合适政筹谋定的医疗费用,纳入居平易近医疗安全基金领取范畴,按相关政筹谋定结算报销。

  参保居平易近一年最高可报销的额度为根基医疗安全年最高领取限额尺度取大病安全年领取限额尺度之和。2018年度居平易近根基医疗安全基金年最高领取限额尺度一档缴费的为18万元,二档缴费的为22万元。

  2017年度大病安全年最高领取限额尺度为30万元。别的,居平易近大病安全资金对居平易近利用特药发生的费用实行零丁弥补,年最高领取限额20万元。

  2017年9月1日起,全市同一施行《国度根基医疗安全、工伤安全和生育安全药品目次(2017年版)》(含人社部确定的36种构和药品)。

(来源:未知)

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